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阿莫西林的特点及配伍技术
阿莫西林是临床应用最广
，应用历史最长的抗生素药物之一
。但是多数用户对阿莫西林的特性知之甚少
。今天
，我们整理一下阿莫西林的药物特点以及临床应用注意事项
，供大家参详指正
。
一
、药理作用
：
1
、阿莫西林为半合成广谱青霉素类药
，抗菌谱及抗菌活性与氨苄西林基本相同
，但其耐酸性较氨苄西林强
，其杀菌作用较后者强而迅速
，但不能用于脑膜炎的治疗
。半衰期约为61.3分钟
。阿莫西林在酸性条件下稳定
，胃肠道吸收率达90%
，较氨苄西林吸收更迅速完全
，除对志贺菌效果较氨苄西林差以外
，其余效果相似
。
2
、阿莫西林杀菌作用强
，穿透细胞壁的能力也强
。口服后药物分子中的内酰胺基立即水解生成肽键
，迅速和菌体内的转肽酶结合使之失活
，切断了菌体依靠转肽酶合成糖肽用来建造细胞壁的唯一途径，使细菌细胞迅速成为球形体而破裂溶解
，菌体最终因细胞壁损失
，水份不断渗透而胀裂死亡
。对大多数致病的G+菌和G-菌(包括球菌和杆菌)均有强大的抑菌和杀菌作用
。其中对肺炎链球菌
、溶血性链球菌等链球菌属
、不产青霉素酶葡萄球菌
、粪肠球菌等需氧革兰阳性球菌
，大肠埃希菌
、奇异变形菌
、沙门菌属
、流感嗜血杆菌
、淋病奈瑟菌等需氧革兰阴性菌的不产β内酰胺酶菌株及幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性
。血液透析能清除部分药物
，但腹膜透析无清除本品的作用
。
3
、敏感菌
：链球菌A
、B
、C
、F
、G和非分组型
、单核细胞增多性李斯特菌
、白喉杆菌
、奈瑟脑膜炎双球菌
、百日咳杆菌
、产气荚膜杆菌属
、丙酸杆菌
、消化链球菌
、牛链球菌
、沙门菌
、真细菌属
、放线菌
、钩端螺旋体
、梅毒螺旋体
。
4
、不稳定性敏感菌
：青霉素敏感性或耐药性肺炎球菌
、肠粪链球菌
、大肠杆菌
、奇异变形杆菌
、志贺菌
、霍乱弧菌
、流感嗜血菌
、淋病奈瑟球菌
、梭状杆菌
。
5
、耐药菌
：葡萄球菌
、卡他菌属
、产酸克雷白杆菌
、肺炎克雷白杆菌
、普通变形杆菌
、假单孢菌属
、不动杆菌
、弯曲杆菌
、韦荣球菌
、支原体
、立克次体
、军团菌属
、分歧杆菌
、脆弱杆菌
。毒理:尚不明确
。
二
、适应症
阿莫西林用以治疗伤寒
、其他沙门菌感染和伤寒带菌者可获得满意疗效
。治疗敏感细菌不产β内酰胺酶的菌株所致的尿路感染也获得良好疗效
，对下尿路感染的患者和不产酶淋病奈瑟菌尿道炎
、宫颈炎
，口服单次剂量3g即可获得满意疗效
。肺炎链球菌
、不产青霉素酶金葡菌
、溶血性链球菌和不产β内酰胺酶的流感嗜血杆菌所致的耳
、鼻
、喉感染
、呼吸道感染和皮肤软组织感染等皆为适应症
。钩端螺旋体病也可用阿莫西林
。本品亦可用于敏感大肠埃希菌
、奇异变形杆菌和粪肠球菌所致泌尿生殖系统感染
。本品与克拉霉素和兰索拉唑联合治疗幽门螺杆菌感染有良好疗效
。
阿莫西林适用于敏感细菌(不产β- 内酰胺酶菌株)所致的下列感染:
(1)溶血链球菌
、肺炎链球菌
、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎
、鼻窦炎
、咽炎
、扁桃体炎等上呼吸道感染;
(2)大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染;
(3)溶血链球菌
、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染;
(4)溶血链球菌
、肺炎链球菌
、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎
、肺炎等下呼吸道感染;
(5)急性单纯性淋病;
(6)可用于治疗伤寒
、其他沙门菌感染
、伤寒带菌者及钩端螺旋体病;阿莫西林亦可与克拉霉素
、兰索拉唑三联用药根除胃
、十二指肠幽门螺杆菌
，降低消化道溃疡复发率
。
1
、丙磺舒可延缓阿莫西林经肾排泄(竞争性的减少阿莫西林的肾小管分泌)
，延长其血清半衰期
，因而使本品的血药浓度升高
。
2
、阿莫西林与氨基糖苷类药合用时
，在亚抑菌浓度时可增强阿莫西林对粪链球菌体外杀菌作用
。
3
、阿莫西林与β-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸合用时
，抗菌作用明显增强
。克拉维酸不仅可以不同程度地增强产β-内酰胺酶菌株对阿莫西林的敏感性
，还可增强阿莫西林对某些非敏感菌株的作用
，这些菌株包括拟杆菌
、军团菌
、诺卡菌和假鼻疽杆菌
。
4
、氯霉素
，大环内酯类
，璜胺类及四环素在体外可干扰本品的抗菌作用
，但其临床意义不明
。
5
、阿莫西林与避孕药合用时
，可干扰避孕药的肠肝循环
，从而降低其药效。
6
、别嘌呤类尿酸合成抑制剂可增加阿莫西林发生皮肤不良反应的危险性
。
7
、阿莫西林与氨甲蝶呤合用时
，本品可使氨甲蝶呤肾廓清率降低
，从而增加氨甲蝶呤毒性
。
8
、食物可延迟阿莫西林的吸收
，但食物并不明显降低药物吸收的总量
。
9
、兽用治疗肠炎
、大肠杆菌等配合粘杆菌素效果好
10
、治疗输卵管炎配合甲硝唑
、地美硝唑效果好
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